Oftalmologija - Leksikon pojmova od A-Ž

Blog uredjuje Cengic Dr Ferid, doktor med. nauka i specijalista za ocne bolesti. Sve sto je napisano na ovom blogu sluzi samo u informativne svrhe i ne moze biti osnov za samostalno odredjivanje lijecenja.Pitanja postavljajte na adresu:letecihol@gmail.com

19.03.2014.

Informacija za pacijente u vezi sa početnom makularnom degeneracijom

 

Uvod

U ovom momentu ne postoji niti jedan svrsishodan tretman koji bi imao uticaja na proces početne makularne degeneracije. Eksperimentisano je sa laserskim tretmanom, i dodacima u ishrani (hranidbenim suplementima)

 

Lasreski tretman početne makularne degeneracije

 

Neki su oftalmolozi kod početne makularne degeneracije probali preventivno tretirati druze (žućkasta zadebljanja ispod sloja retinalnog pigmenta u takozvanoj Bruch-ovoj membrani) laserom. Iako na ovaj način druze mogu nestati, postoji jaka sumnja da li ovaj tretman utiče na usporavanje procesa makularne degeneracije. Objašnjenje za ovo može biti da su druze samo jedan simptom oštećenja makule, i nisu uzrok degeneracije i problema koji dolaze sa njom. 

 

Tretman početne makularne degeneracije sa hranidbenim dodacima (suplemetima)

Način ishrane može imati uticaja na nastanak i progresiju makularne degeneracije. Jedan mali, ali u posljednje vrijeme i povećani broj ispitivanja čini se da ukazuje na to. Čini se da bi jedna prigodna dijeta mogla  pomoći kod spriječavanja pojave  ove promjene, odnosno da usporavanja njenog razvoja. Danas postoje pokazatelji da vitamini A, C i E, te mikroelement cink mogu igrati ulogu. Znači da nedostatak ovih materija može da ubrza razvoj MD.

Posljednjih godina je posebno ispitivana uloga određenih antioksidanata, takozvanih karotenoida. Dva od ovih karotenoida, lutein i zeaxsantin se normalno nalaze u makuli i imaju protektivnu ulogu u nastajanju MD. Ovi spojevi dolaze u prirodi u sljedećem povrću: sirova divlja mrkva, kelj, zelje, kukuruz, brokoli, grašak, paradajz i zelena salata. Takođe je pokazano da i riblje ulje ima protektivnu ulogu.

Iako se čini da postoji odrđena veza između uzimanja ovih materija i makularne degeneracije, potrebno je više naučnih ispitivanja da bi se ova informacija pokazala održivom.

U međuvremenu se može pacijentima preporučiti: Najmanje jedna dnevna porcija dnevno povrća sa visokim nivoom luteina i zeaxantina, ili specijalni vitaminski suplementi dopunjeni sa ovim antioksidantima.

Informacija holandskog Oftalmološkog udruženja (Nederlands Oogheelkundig Gezelschap)

Meer informatieInformatie van het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap
www.oogheelkunde.org

 

 

03.11.2013.

Uveitis izazvan toksoplazmom: lijecenje zadnjeg uveitisa

Holandsko Udruzenje oftalmologa je u maju 2007 godine prihvatilo

Izvjestaj Radne grupe za uveitis, i postavilo ga kao  dokument od 86 strana pod nazivim Pravci postupanja kod dijagnostike i terapije uveitisa.To je ustvari preporuka svim ocnim doktorima kako da postupaju kod dijagnostike i lijecenja razlicitih oblika prednjeg, intermedijalnog, i zadnjeg uveitisa. Kompletan dokument se moze naci na internetu, na holandskom jeziku (http://www.kwaliteitskoepel.nl/assets/structured-files/NOG/diagnostiek%20en%20behandeling%20van%20uveitis.%202007.pdf)

 Iz ovog ogromnog teksta sam, u vezi sa prikazom pacijenta profesora Kojović-a, preveo neke najvaznije dijelove vezane za terapiju zadnjeg uveitisa izazvanog toksoplazmom ( koji je uz sarkoidozu najčešći oblik uveitis posterior), onako kako je to preporuceno u Holandiji, gdje postoji ( a i ranije je bilo) nekoliko svjetski priznatih uveitologa, i gdje je uradjeno i objavljeno veoma mnogo radova iz ove oblasti. Mislim da ovo može biti od koristi oftalmolozima u BiH.

 

Prevod jednog dijela pomenutog teksta iz odlomka o terapiji zadnjeg toksoplazmatičnog uveita (preveo sa holandskog F. Čengić)

 

Kratak izvod iz literature:

 

Iz jednog sistematskog prikaza nije se mogao pokazati nikakav efekt kod terapije (kombinacijom) antibiotika u poređenju sa placebom ili netretiranim slučajevima kod uveitisa uzrokovanog toksoplazmozom (B Gilbert et al. 2002)

Jednim drugim ispitivanjem kod terapije co-trimoxazol-om nađeno je u 17 posto slučajeva manje recidivantnog nekrotizirajućeg retinitisa u odnosu na placebo tretman.

U jednoj nerandominiziranoj sličnoj studiji se efektivitet co-trimoxazola u odnosu na visus i recidive, nije mogao pokazati, mada se pokazalo da tretman sa co-trimokasazolom je imao najpozitivniji efekt i najmanje neželjenih efekata kod praćenja od 20 mjeseci  ( Silveira et al. 2002) , (Rothova et al. 1993)

 

Iz jednog ispitivanja je proizasao rezultat da nikakav dodatni efekat nije proizasao ako se uz antbiotika koriste glukokortikoidi, kod jednog tretmana od osam sedmica, sto se tice klinickog uticaja na razvoj upale, kao i na broj recidiva. (B Acers et al. 1964)

Iz dvije randominizirane studije srednjeg kvaliteta i slabijeg obima nije se pokazalo da da jedna vrsta kombinacije antibiotika plus kortikosteroidi, ima prednost u odnosu na neki drugi uporedivi rezim tretmana.

 

Gledajući na mrsavu naucnu potporu koja se tiče nađenog pozitivnog efekta antibiotika u odnosu na ucestalost pojave recidiva, radna grupa nalazi da nezeljene pojave kod davanja antibiotika moraju biti pod budnom paznjom, te zato dolazi sljedeca preporuka:

Sistemska terapija se savjetuje kod snaznog ugrozavanja vida, dakle kod jukstapapilarne lokacije, kod lokacije unutar luka velikih krvnih sudova,i kod vitritisa. Ovdje se predlaze sljedeca sema, u trajanju od cetiri sedmice:

Pyrimethamine, pocetna doza100 mg prvi dan, zatim dvije dnevne doze po 25 mg per os

.

Azitromycine 250 mg/dnevno  per os

Folna kiselina 15 mg/dnevno per os

Systemski glucocorticoïden (prednison)  0,5 mg/kg tjelesene tezine  48 sati poslije pocetka terapije sa  pyrimethamine, postepeno smanjivati nakon desetog dana.

 

Svake dvije sedmice kontrola krvi u vezi sa mogucom leukocitopenijom, trombocitopenijom, povecanjem kreatinina i encima jetre. U takvim slucajevima se savjetuje konsultacija sa internistom.

Pyrimethamine i azitromycine  su kontraindikovani za vrijeme trudnoce i laktacije. U takvim slucajevima se predlaze konsultacija sa ginekologom.

 

Kriterija za upucivanje u specijalizovani centar za uveitis:

Refrakterni toxoplasmose uveitis posterior.

Komplikacije kao što su:

Akutni glaukom usljed zatvaranja komornog kuta

Sekundarni glaukom kao odgovor na terapiju kortikosteroidima, ili usljed sekundarnih efekata na trabekulum

Perzistentni cistoidni makularni edem

Indikacije za operaciju (osim operacije katarakte). U slucaju nuzne operacije moraju se preduzeti profilakticke mjere (opisane u posebnom poglavlju)

19.09.2013.

Vitamini i minerali kod degeneracije retine

 Ovdje u Holandiji oftalmolozi pacijentima, kad hoce da kazu o cemu se na oku pacijenta kod kod Senilne makularne degeneracije (SMD)  radi, kazu slijtage ( oglodjanost, istrosenost), ista rijec koja se koristi kao napr. kod artroze koljena, kada je istrosena hrskavica. Rijec se originalno koristi za opisivanje istrosenosti  lezajeva u mehanici.
Sada se propisuju za artrozu razliciti preparati, koji kao obnavljaju hrskavicu. Kao da ce se gradivne stvari za hrskavicu, kad ih popijemo odjednom ugraditi u koljeno. Ima sasvim dovoljno materijala u obicnoj hrani, samo sto se to vise ne moze koristiti niti nova hrskavica praviti. Mora se zamijeniti koljeno, kao sto se zamijeni lezajna mehanickom zglobu.
Tako je nesto slicno i kod SMD. Moje licno misljenje je, da osim tretmana vlaznih SMD  formi laserom, i lijekovima protiv neovaskularizacije (sto je moguce samo kod manje grupe pacijenata), tretman kojekakvim lijekovima najveceg broja pacijenata sa suhom formom je skoro pa savim neuspjesan. Ni u prvom slucaju se ne ide uzrocno na bolest (bolje receno patolosko stanje izazvano starenjem), nego se samo pokusavaju smanjiti posljedice izazvane neovaskularizacijom. I tada su cesti recidivi privremenog poboljsanja.Nismo u stanju ugraditi novu retinu, ili barem nove krvne sudove umjesto onih istrosenih.
Koliko smo samo prije tridesetak godina maltretirali pacijente injekcijama "u oko" (para i retrobulbarno) kojekakvih Dicynone, Doxium, dexamethason, itd., a i koliko su tableta pacijenti popili, medju kojima i raznih vitamina, bez ikakvog uspjeha.
U klinickim studijama kod ovakvih  stanja je vrlo tesko randomizirati pacijente i uraditi korektnu studiju, jer se tu uplece veoma veliki niz internih i eksternih faktora koji mogu djeluju , i koje je vrlo tesko kontrolisati. Farmaceutska industrija moze vrlo lako naruciti studije koje ce pokazati dejstvo ovog, ili onog vitamina ili minerala, ili bilo kojeg lijeka.
Moje licno misljenje je da, ako minerali i vitamini i maju kakvog efekta,  treba uzimati dovoljno minerala i vitamina u hrani (sto je i kod obicne ishrane uglavnom slucaj) , i da u tom slucaju nikakvi suplementi nisu potrebni.Tako kod istrosene retine, pa i kod vecine organa koji stradaju procesom starenja.

02.05.2013.

Pismo kolegama, povodom situacije u sarajevskoj oftalmologiji


Na forumu ocnih ljekara koji vodi  Prof. Kojović razvila se diskusija povodom slucaja jednog pacijenta koji je lijecen u Sarajevu, Zagrebu, Istambulu I Frankfurtu. Kolege su ukazale na uzasno zastarjelu opremu u sarajevskim bolnicama, te na ogromne teskoce koje imaju oftalmolozi da bi isli u korak sa savremenom oftalmologijom.  U diskusiju sam se ukljucio i ja ovim pismom kojim sugerisem na promjene koje bi trebalo uraditi, u drustvu I u struci, da bi se situacija popravila.

 

Samo da pozdravim kolege, i da kazem da mi je zao da je takva situacija u sarajevskoj oftalmologiji. Nazalost zdravstvo je odraz ekonomske i ostale situacije u drustvu. Ovdje u Holandiji govore o bogatoj zemlji, a stedi se na svakom koraku. Malo snizena hrana u rafovima posluge brzo se rasproda. Slabo ko jede kvalitetno meso ili  bifteke (misaona imenica) ili rostilja po bastama. Za vikend su sva auta pred kucama, niko ne ide u vikendice (jer ih nemaju). Auta se koriste uglavnom za odlazak na posao i osnovne potrebe. Cigarete su uzasno skupe, kao i benzin. Porezi su veoma visoki,i onaj ko ima vise, vise i placa. Izdvajanja za zdravstvo su ogromna. Pojedinac placa mjesecno osiguranje (najosnovnije) 120 eura po osobi (znaci porodica i do 500 eura), plus sto jedan dio plati poslodavac. Pored toga prvih potrosenih 350 eura tokom godine padaju na teret osiguranika. Zubarske usluge su od osiguravajuceg zavoda ogranicene, obicno samo do 750 eura. Operacija katarakte u bolnici kosta 1050 eura. Zdravstveno osiguranje je obavezno za svakoga ko je prijavljen da zivi u Holandiji, i tu nema uzmicanja (cak i ako ne radi). Ako ne plati par mjeseci dolazi mu pljenitelj kuci, i mora prodavati stvari da bi platio dug i jos dodatnu kaznu. Radni vijek je pomaknut svima (cak i teskim fizickim poslovima) na 67 godina. Analgetici i sedativi idu na teret osiguranika.
Ovo sve pisem da steknete sliku kako drzava skuplja novac za zdravstvo, da bi se odrzao korak sa razvojem struke i sa sve vecim potrebama (sve starije i bolesnije stanovnistvo). To se u velikoj mjeri radi na racun drugih vidova potrosnje, pa se mnogi odricu duhana, auta, itd., da bi imali zdravstveno osiguranje.
Profesija ljekara je zasticena jer imaju jaka udruzenja i odlucuju o vlastitoj sudbini. Posebno specijalisticka udruzenja su potpuno neovisna o vlasti (novi specijalisti ne polazu ispite pred Ministarstvom zdravlja, nego pred kolegama).
Ovo sve pisem da biste shvatili koliko mora biti jaka finansijska baza da bi bilo dobro i zdravstvo. Jos da kazem da ima mnogo manje specijalista u odnosu na broj stanovnika nego sto je bilo kod nas , da su oni potpuno nezavisni i u bolnicama (ne ovise o sefu odjeljenja ), te da rade desetak sati dnevno, gdje su potpuno iskoristeni, samo uz pauzu za rucak. Kad je operacioni dan, oftalmolog uradi i do dvadeset operacija katarakte. Pri tome ni jedan oftalmolog ne uzima vizus, tonus, niti bilo koju dijagnosticku proceduru, za to ima osposobljen tehnicki kadar, ukljucujuci i FA, Ultrazvuk, itd. Oftalmolog nema nista sa naocalima, kontaktnim lecama, protezama, itd. U ambulanti su znaci pregledi oftalmologa veoma kratki, ukljucuju pregled nalaza  sto su mu dostavili asistenti, biomikroskopiju i oftalmoskopiju (uglavnom indirektnu), a najveci dio posla su laserske intervencije i operativn tretman. Cak i prve kontrole nakon operacije (sutradan) vrsi asistent koji nije doktor. Oftalmolozi ne dezuraju u bolnici, i samo su pripravni kod kuce.
Ovo ste sve vjerovatno znali, ali ovo pisem iz razloga da vidite koliko sluzba mora biti racionalizovana. To dovodi i do toga da su specijalisti po primanjima na vrhu liste , odmah uz predsjednika vlade, i iznad njega ( mjesecno i do 20000 eura bruto, od cega pola ide na porez). Ali ovdje gdje ja zivim, bolnica koja pokriva  250000 stanovnika, ima samo cetiri oftalmologa. Svi dobijaju naocale i kontaktne lece u optickim radnjama, ali tamo nema oftalmologa, nego srednji i visi kadar koji zna optiku (diplomirani opticarim i optometristi). Oni super znaju optiku, a o dijabetesu, hipertenziji, itd., pojma nemaju. Ako ne mogu korigovati vizus onda tek ide oftalmologu.
Ne znam kakva je situacija sada kod nas, ali imam utisak da se u dobranoj mjeri sacuvao prekobrojan broj zaposlenih, i radno vrijeme do dva (ovdje je u pola dva tek pauza za rucak), te mnoge druge stvari.  Kad sam ja bio na Klinici svako je mogao raditi operacije, bez obzira koliko imao sposobnosti i talenta, svako ko je dobio specijalizaciju ( a dobijala se vecinom preko veze), bi je i zavrsio. Za dobrog hirurga neophodan je bar minimum operacija na godisnjem nivou, i osiguravatelji ovdje otpisuju bolnice koje nemaju dovoljan broj operacija. Znaci neophodna je centralizacija, svaka zemlja ima samo jednu ili dvije velike klinike koje su dobro opremljene i u kojima se radi vrhunska dijagnostika i hirurgija. Iako nasa Ocna Klinika nije bila po mnogim stvarima vrhunska, ipak je bila dugo jedina u Bih, gdje se kupovala savremena skupa oprema i dolazili osiguranici iz cijele BiH, te susjednih dijelova (Slavonija, C. Gora, Dalmacija itd).
Znam da ce neko od vas reci da je meni lako pametovati, a da se vi susrecete svakodnevno sa ogromnim problemima. Medjutim hocu samo da ukazem koliko je dug i tezak put do dobre organizacije zdravstva i specijalisticke sluzbe, cak i kad je drzava politicki sredjena i kad ima ekonomsku moc. Jos da kazem da ovdje ima malo oftalmologa koji imaju potrebu da rade mimo bolnica u nekoj privatnoj praksi, jer su sa bolnicama u nekoj vrsti privatnog ugovora, dobro placeni, a koriste opremu i prostor bolnice.
Ja mislim da u Federaciji Bih treba da ima jedna, ili maksimum dvije glavne ocne klinike (Sarajevo i Tuzla), gdje ce se raditi sofisticirani zahvati, pogotovu retinalna dijagnostika, interna retina,vitreoretinalna hirurgija, ozbiljan naucni rad. U ostalima odjeljenjima dovoljno je da se radi katarakta, operacije kapaka , strabizma...., znaci jednostavne stvari. Najbolje bi bilo da ima jedna takva klinika na nivou BiH, ili da bude podijeljena izmedju Banja Luke i Sarajeva (dio poslova tamo, dio ovamo). Kako sada stvari stoje to je nemoguce.
Takodje su neophodne i organizacione promjene unutar postojecih ustanova, u smislu racionalizacije, sto sam ranije opisao. Svakako da je glavna i svijest politicara da svoju paznju prebace na goruce probleme ljekara i gradjana, a ne da se bave nacionalizmom i borbom za vlastitu korist. Kod javnosti treba siriti informacije o pravom stanju stvari, i mobilisati javnost na pozitivne akcije, a ne samo na napadanje doktora i zdravstva.
Eto to su neka moja razmisljanja, drago mi je da se ova tematika stavila na ovaj naš  forum, i trebalo bi je nastaviti..
Uz lijepe kolegijalne prvomajske praznike, pozdrav iz prohladne Holandije.

Dr F. Čengić

 

11.04.2013.

Amblyopia-slabovidnost nepoznatog uzroka - "lijeno oko"

sa svog ranijeg bloga prenosim ovaj tekst o ambliopiji
18.06.2007.

Amblyopia-slabovidnost nepoznatog uzroka - "lijeno oko"

Ponekad ne možemo otkriti uzrok zašto neko oko slabije vidi nego što bi to bilo normalno za tu osobu. Ukoliko svi rezultati ispitivanja oka i optičkog puta, uključujuċi i centre u mozgu ne pokažu nikakve promjene koje bi uticale na uzrok smanjenju vida, onda oftalmolozi postavljaju dijagnozu amblyopia (o definiciji vidi ovdje ) .U slobodnom prevodu to bi značilo slabovidnost. Pri ovome se najčešċe misli na slabovidnost u vezi sa strabizmom (škiljavošċu, odnosno razrookosti), mada to ne mora uvijek biti slučaj.

Amblyopia nastaje najčešċe u ranom djetinjstvu kao posljedica manifestne ili skrivene razrookosti. Ponekad I ne mora postojati razrookost (u daljem tekstu strabizam). Amblyopia se može liječiti samo kad je dijete sasvim malo, i ako se propusti period do pete godine života, poslije je liječenje bezuspješno.

Najčešċe se nastajanje slabovidnosti objašnjava pojavom  refrakcionih mana (najč. dalekovidnosti) s kojom se djeca rađaju, i koje često nasljeđuju. Usljed prevelike akomodacije (podešavanja) počne jedno, ili rjeđe oba oka da ide unutra (zato jer je akomodacija povezana sa konvergencijom, to jest pokretanjem očiju prema unutra). Takvo oko postaje razrooko i slike vanjskih predmeta ne padaju u centar mrežnjače oka (žuta mrlja). Usljed toga takvo oko ne dobije nikad oštru sliku i vremenom ga mozak “zapostavi” i razvija samo slike koje dolaze iz drugog oka, gdje je slika oštra. Dobro poređenje je kad u prirodi kod ptica koje dobiju dva pileta, ako se jedno razvija brže od drugog, i sama majka poslije hrani smo jedno, jače pile, a drugo zapostavi i ono ugine.

Znači slabovidnost je konačno stvar mozga i optičkog centra u njemu. Mi još nemamo tako sofisticirane metode da kvalitativno i kvantitativno prikažemo promjene koje nastaju u moždanim ċelijama i asocijativnim putevima u slučaju ambliopije. Na samom oku obično, osim refrakcione mane koja se ne popravlja naočalima, ne možemo ništa primjetiti. Kod odraslih osoba vremenom može i nestati akomodativni strabizam koji je postojao u djetinjstvu, a tako isto da nestane i  dalekovidnost, pa onda imamo samo ambliopiju. Mnogo je ljudi koji imaju ambliopiju i smanjenje vida često na jednu desetinu normalnog vida, a da o tome nemaju pojma, i da se to slučajno otkrije kod pregleda za vozača ili za neki posao.

Vrlo je važno da mala djeca budu pregledana od strane pedijatra tokom redovnih sistematskih pregleda i da se pri tom obrati pažnja na položaj očiju. Majke su najčešċe te koje prve primjete da jedno oko “leti” u stranu. U tom slučaju treba da skrenu pažnju pedijatru koji ċe dijete uputiti ofatlmologu. Pri svim očnim odjelima i klinikama postoji posebno odjeljenje za otkrivanje i liječenje strabizma i ambliopije, takozvano orto-pleoptičko odjeljenje. Orto na latinskom znači pravo, tako je ortopedija pravilan polozaj stopala, a ortoptika pravilan položaj očiju.

Liječenje ambliopije je dugotrajno i  često iscrpljujuċe i za dijete i za roditelja. Ono traje nekoliko godina i sastoji se iz nekoliko faza. U prvoj fazi se određuju naočale, pa se dijete mora naviknuti da ih nosi. Istovremeno se propisuju različite procedure okluzije, to jest zatvaranja boljeg oka, da bi se slabo oko “natjeralo” da gleda. Mnoga djeca, a i roditelji odbijaju ovaj neugodni način liječenja. Ako se oči ne isprave ovim metodama onda se ponekad moraju operativno dovestu u ispravan položaj, pa iza toga se opet boriti za popravak vida. Ako su roditelji uporni, i ako je liječenje započeto na vrijeme, onda se u veċini slučajeva postignu veoma dobra poboljšanja. Neki su slučajevi, nažalost, i pored svih preduzetih mjera od strane roditelja i djeteta, uz adekvatnu specijalističku pomoċ, otporni na liječenje. To pokazuje da naša teorija o nastanku slabovidnosti nije uvijek ispravna, i da u njenom nastajanju učestvuju i neki nama još nepoznati faktori. To se prije svega odnosi na slučajeve slabovidnosti gdje ne postoji refrakciona mana niti strabizam.

10.10.2011.

U Holandiji lažni očni doktor radio laserske operacije na oku

Večeras je na holandskoj TV1 u popularnoj emisiji “Radar”, u udarno vrijeme, bilo govora o jednoj klinici za refrakcionu hirurgiju oka. Ustvari radi se o optometijrkoj radnji braće Kloes, kako se i zove “klinika” ( Kloes Eye Clinic ), u mjestu Beverwijku kod Rotterdam-a. Braća su za laserske operacije skidanja dioptrije umjesto specijaliste oftalmologa, sa dodatnom obukom iz refrakcione hirurgije, angažovali jednog fizičara, stručnjaka za lasere.

Gosti emisije su bili prevareni pacijenti, od kojih dvadesetak ima ozbiljne smetnje sa vidom nakon operacije, a nekoliko njih i veoma ozbiljne, trajne posljedice.

Dotični fizičar se predstavljao kao oftalmolog, postavljao je dijagnoze i vršio tretman. Autori emisije su snimali skrivenom kamerom i sakupili dokaze lažnog predstavljanja.

Jedan od braće Kloes je bio takođe gost u emisiji, probao se nemušto vaditi, govoreći kako je uvijek bio prisutan i oftalmolog za vrijeme vršenja laserskih zahvata .

Iako je javno tužilaštvo u proljeće ove godine pokrenulo krivični postupak zbog lažnog predstavljanja i vršenja djelatnosti za koju nijestručan, lažni doktor je i dalje nastavio da radi, predsatavljajući se stručnjakom koji i u Njemačkoj na dvije klinike radi kao veoma traženi konsultant.

U emisiji je bio prisutan i advokat oštećenih pacijenata, koji  će svi zajedno putem suda tražiti naplatu štete.

Stiče se ipak utisak da je ova oblast medicine nedovoljno kontrolisana ( u Holandiji ima skoro 50 klinika za laserski tretman), i da je tužilaštvo sporo i neefikasno u kažnjavanju prekršilaca.

Kompletnu emisiju mozete pogledati na: http://beta.uitzendinggemist.nl/afleveringen/1113167

 

 

 

04.10.2011.

Operacija katarakte fakoemulzifikacijom - animacija

04.10.2011.

Novi test za samokontrolu vida kod pacijenata sa makularnom degeneracijom

 Dallas, avgust 2011: Buduća iPhone/iPod  aplikacija nazvana myVision Track  omogućiće pacijentima koji imaju makularnu degeneraciju ili dijabetičnu retinopatiju da se na vrijeme jave svom oftalmologu, radi kontrole i eventualnog tretmana.

Test , koji traje 90 sekundi, sastoji se od tri kruga na displeju, gdje se jedan  krug razlikuje od druga dva. Zatvori se jedno oko, pa se dodirne taj drugačiji krug. Razlikovanje tokom testa postaje sve suptilnije, a vaš skor se sabira. Nakon toga se testira drugo oko.

Ako vaš skor pokaže da vam se vid znatno smanjio, to je onda razlog da posjetite svoga doktora.

Ljudi koji imaju degenerativne promjene na očnom dnu koriste takozvanu Amslerovu mrežu (šemu), vidi (Amsler grid). Ona se sastoji od mreže linija ucrtanih na papiru, sa tačkom u sredini. Gledajući svakim okom posebno tačku u sredini, pacijent posmatra da li vidi sve linije, da li su one prave, te da li ima prekida i izvijuganosti linija.

Izumitelji myVisionTrack kažu da je ovaj test dva puta osjetljiviji u detekciji suptilnih vidnih promjena, nego što je to Amslerova mreža.

Prototip se još testira, i aplikacija se očekuje da bude dostupna negdje u 2012.

 

Uz vlastiti prevod prenešeno sa http://www.allaboutvision.com/conditions/amd_news.htm
03.10.2011.

LASIK report on ABC Good Morning America 2/25/2010

23.07.2011.

Profesor doktor Vladimir Kojoviċ: Lasersko skidanje dioptrije - druga strana medalje

Prof.dr. Vladimir Kojovic: LASIK - Druga strana medalje


U Sarajevu su otvorena dva centra za refraktivnu hirurgiju. To je veoma znacajno za nase pacijente koji su do sada takve usluge trazili u inostranstvu. Zelja pacijenata da se rijese naocala ili kontaktnih leca je toliko snazna da se cesto zanemarju moguce komplikacije koje mogu nastupiti u toku i nakon izvodjenja same procedure.  Smatra se da one iznose oko 1-2% ili da jedan od sest operisanih pacijenata ima neku od mogucih komplikacije. One se krecu od minimalnih- rjesivih do onih koje mogu proizvesti trajni gubitak vida. Smatramo da potencijalni kandidati za ovakvu vrstu operacija trebaju da znaju i za tu drugu stranu medalje. Odluka da se uradi operacija „ laserskoskidanja dioptrije“ je sasvim licna i ne moze se reci da je strogo medicinski opravdana . U postupku donosenja odluke za operaciju  potencijalni kandidat treba da razmotri svoje licne razloge da to uradi, da se raspita ili informise o centru gdje ce se to uraditi, da se informise kakve su kvalifikacije ljekara koji ce to uraditi, kakva je oprema koju koristi, koliko znanja i truda operater  ulozi u preoperativni postupak  itd. Znaci krajnji ishod postupka zavisi od iskustva i obucenosti ljekara  i opereme koju posjeduje. Jedno od pravila vazi: ne upustajte se u operacju sa jeftinom cijenom. U SAD agencija koja odobrava pojedine lasere je tacno nabrojala one sa kojima se to moze raditi. Pored samog posjedovanja lasera bitno je i njegovo redovno odrzavanje i bazdarenje. Ne postoji ljekar koji moze tacno unaprijed procijenti da ce dioptriju svesti na nulu. S druge strane svaki pacijent je duzan da unaprijed potpise da je upoznat sa svim mogucim komplikacijama koje se mogu desiti i to ima svakako znacajan pravni aspekt. (Primjerak saglasnosti koju pacijent treba da potpise vidite u prilogu i procitajte)

Najcesca procedura refraktivne hirurgije  je LASIK

Za ovu operaciju osoba treba da nije mladja od 18 godina i da se dioptrije nije mijenjala najmanje godinu dana ( bolje dvije godine).  Opercija nije preporucljiva za trudnice , za osobe koji uzimaju neke lijekove  napr Accutane ili Pronison,  nije preporucljiva za osobe koje boluju od secerne bolesti, hronicnog reumatizma , glaukoma,  herpeticne infekcije oka itd..

Pacijent mora da jasno zna sta ocekuje od operacije, kakva su njegova ocekivanja i da li su ona realna. Ova operacije ne moze popraviti ostrinu vida vise od onoga sto se moze postici naocalima ili kontaktnim lecama. Uvijek treba izvagati rizike i prednosti operacije i ako je neko zadovoljan sa nosenjem naocala ili kontaktnih leca vjerovatno ne treba da razmislja o LASIK-u

U odluci gdje uraditi operacijuu je veoma vazno imati dobre informacije o ljekaru kojem se povjerevamo: koliko je do sada uradio operacija, kakav je uspjeh uradjenih operacija, sa kolikom sigurnoscu moze predvidjeti rezultat operacije koju ce da uradi, koje su moguce komplikacije, sta se moze ocekivati nakon operacije, da li je ponovo potrebno nosenje naocala nakon operacije , koji je procenat tzv naknadnih intervencija  ( po nekima 5-15%) , u nekim zemljama je obicaj i upitati koji tip lasera koristi itd. ( pogledajte link FDA administracije koji je na kraju ovog teksta i kliknite na  rijeci : before,during,after,checklist,FDA approved lasers for LASIK- kako biste se bolje informisali)

Prije operacije je neophodno uraditi detaljni pregled oka. Ispitati ostrinu vida sa naocalima, a kod nekih uraditi i pregled sa sirenjem zjenica. Ljekar ce objasniti mogucnost nastanka nekih manjih ili vecih komplikacija kao sto su:

a. Premalo ili preveliko smanjenje dioptrije .

b. Pojava oziljaka na roznici ili astigmatizma sto otezava eventualno kasnije nosenje kontaktnih leca,

c. Moguca je i infekcija roznice,

d. Nadalje mogucnost da je ostrina vida slabija od one sto se postizalo naocalima ili lecama,

e. Smanjenje osjetljivost za kontrast ili

f. Ostrina vida nije zadovoljavajuca ( iako je ostrina vida normalna objekat izgleda  nejasan , sivkast),

g. Potom problem za voznju nocu sto zahtijeva ponovo nosenje naocala,

h. Problemi koji su vezani za djelic roznice koji se skida i nakon primjene lasera vraca na isto mjesto.

i. Moguci su i drugi problemi koji su rjedji i koji iscezavaju sa vremenom: zamagljen vid, suhoca ociju, presojetljivost na svjetlo, halo oko izvora svjetla itd.

Za pojedine ljude zelja da se odbace naocale ili  lece veoma je vazna da im nije zao za tu proceduru, koja je inace skupa,  odvojiti bilo koji iznos novca.  Oni cak zanemaruju i cinjenicu da kod manjeg broja onih koji su  se podvrgli ovom nacinu operativnog lijecenja vid nije poboljsan i da je  nasuprot tome znacajno ostecen. Oni uglavnom razmisljaju da ce biti u onoj vecini koja je zadovoljna postignutim rezultatom operacije i ne misleci o tome da mogu upasti u onaj postotak, zaista procentualni mali, koji ima komplikacije.

Ovaj tip laserske operacije zauvijek mijenja neke fizioloske ili opticke karakteristike oka. Kada pacijent razmislja o bilo kojoj operaciji koja ne spada u hitne treba da stavi na vagu korist i rizik . Korist od ove operacije zaista ocita: ne trebaju vise naocale niti kontaktne lece. Ali i rizik od trajnog ostecenja je uvijek prisutan

Prema  casopisu „ Review of Optometry „ jedan od sest pacijenata koji su  se podvrgli ovoj operaciji imaju komplikacije koje uticu na vid: iskrivljenost posmatranog objekta, nepravilni astigmatizam koji se ne moze korigovati naocalima, smanjenje kvaliteta vida ili da ima jace izrazene simptome suvoce ociju.

Refraktivna hirurgija je proizvela niz etickih i profesionalnih pitanja u oftalmologiji. Ova pitanja su rezultat ogromnog interesa pacijenata za ovu proceduru uz istovremeni strucni  (profesonalni, ljekarski) i industrijski podsticaj za promociju ovih operacija. Pacijenti pokazuju veliko interesovanje za operaciju koja ih moze osloboditi naocala ili kontaktnih leca. Sa druge strane ljekari su otkrili novo podrucje tehnickih mogucnosti cija primjena je primamljiva za pacijente i sto rezultira i povecanjem licnih prihoda. Potraznja za novim i skupim tehnologijama podstice razvoj oftalmoloske tehnicke industrije. Ovakav odnos je doveo do toga da se pojedini ljekari koji se bave ovim operacijama reklamiraju na razne nacine , povezuju se sa drugim ljekarima koji rade u ocnim ambulantama koji iz odredjenih interesa promoviraju ovaj ili onaj centar „za skidanje dioptrije“ ili odredjenog ljekara koji izvodi operacije ili zajednicki ucestvuju u „ podjeli kolaca“. U ovakvim odnosima se javlja i borba oko cijene usluge, smanjuje se veoma znacajno vreme za  preoperativne testove, broj kontraindikacija za operaciju se mijenja na racun povecanja broja istih , nabavljaju se „ stari“ laser aparati, sugerisu se jeftiniji operativni zahvati, pacijenti potpisuju saglasnost za operaciju a da im nije sasvima jasno sta iz toga moze da rezultira itd.

Broj pacijenata koj imaju komplikacije ili nezadovoljstvo nakon laserskog „ skidanja dioptrije“ nije veliki i oni ostaju „ zagluseni“ od onih koji su uspjesno operisani i ne ostaje im nista drugo nego da se organizuju u grupu koja im daje mogucnost da iskazu svoje tegobe  ili da se izbore za neka svoja prava kojih su se unaprijed, potpisivanjem „ konsensusa“ odrekli.  Interesantan je ovaj link- pogledajte:

(Anyone who has experienced a bad reaction to laser eye surgery may wish to contact Surgical Eyes to discover more about their symptoms and how they can be alleviated. Margaret Dolan and Ron Link can be contacted via the organisation's website at http://www.surgicaleyes.org. )

 

Refrativna hirurgija ili „ hirurgija skidanja dioptrije pomocu lasera „ pretstavlja znacajan napredak u oftalmologiji i to je oblast koja se  sve vise razvija u pravcu smanjenja  mogucnosti nastanka komplikacija i u smislu zadovoljenja zelja velikog broja pacijenata koji zele da se rijese naocala ili kontaktnih leca. Svakako da proizvodjaci veoma skupe opreme snazno podsticu taj trend na razne nacine. Cilj ovog pisanja nije da se odvrate  oni koji to zele da urade ili da se omalovazi znacaj ovih operacija. Cilj je da se sagleda i druga strana medalje i da na osnovu toga svaki pojedinac moze da odvagne prednosti i rizike i da se prema tome  postavi.

Molim Vas da svakako pogledate ovaj link gdje je FDA ( USA) jasno oznacila koji se laser moze koristiti i sta se treba uraditi: before, during,after,checklist etc prije odluke da se uradi operacija.

http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/SurgeryandLifeSupport/LASIK/default.htm?sms_ss=email&at_xt=4dd3c5706c12fbc1%2C0

.

 

 


Stariji postovi

Oftalmologija - Leksikon pojmova od A-Ž
<< 03/2014 >>
nedponutosricetpetsub
01
02030405060708
09101112131415
16171819202122
23242526272829
3031